Перед применением лекарственных средств необходима консультация врача!
Скорая помощь Москвы - Сайт о лекарственных травах, сборах и растениях
Сортировать статьи по: дате | популярности | посещаемости | комментариям | алфавиту


Хронический гепатит

14-02-2015, 23:02 Просмотров: 952

Хронический гепатит

салон красоты


Хронический гепатит — группа нарушений, характеризующихся хронической воспалительной реакцией в печени, протекающей в течение, по крайней мере, 6 мес.


Классификация (табл 118-1)


Этиология

Вирус гепатита В (HBV), вирус гепатита С (HCV) вирус гепатита D (HDV, дельта-фактор), медикаменты (метилдопа, нитрофурантоин, изониазид, дантролен), болезнь Вильсона, гемохроматоз, дефицит сц-антитрипсина, идиопатическая (аутоиммунная, «волчаночная»).


Клинические проявления

Широкий клинический спектр, варьирующий от бессимптомного повышения активности аминотрансфераз в сыворотке крови, до острого, даже молниеносного, гепатитоподобного заболевания. Общие симптомы: утомляемость, недомогание, ано-рексия, невысокая лихорадка; желтуху отмечают при тяжелом течении заболевания. У некоторых больных наблюдаются осложнения цирроза: асцит, варикозное кровотечение, энцефалопатия, коагулопатия и гиперспленизм. При хроническом гепатите В или идиопатическом ХАГ могут преобладать внепеченочные симптомы.

 

Таблица 118-1 Традиционная классификация гепатита, основанная на результатах гистологического исследования


Гистология
Хронический персистирующий (ХПГ)
Хронический активный (ХАГ)
Инфильтрация портальной зоны лимфоцитами и плазмоцитами
++
+++
Постепенный некроз (распространение портального инфильтрата на печеночные дольки с эрозией пограничной пластинки перипортальных гепатоцитов)
-
+++
Мостовидный некроз (из портальной зоны в портальную зону или из портальной зоны к центральной вене)
-
±
Мультилобулярный некроз (обширное воспаление и некроз гепатоцитов)
-
±
Цирроз
Возможен, редко
Более часто
Симптомы
Незначительны или отсутствуют
Общие
Прогноз
В основном благоприятный
Зависит от тяжести, причины, лечения

 

Хронический гепатит В

При длительном наблюдении отмечается более чем в 1-2% случаев острого гепатита В у лиц с нормальным иммунным статусом и чаще — при патологии иммунной системы. Спектр тяжести варьирует от бессимптомной антигенемии, ХПГ, ХАГ до цирроза и гепатоцеллюлярного рака; ранняя фаза часто связана с симптомами гепатита, повышением активности АлАТ, выявлением в сыворотке крови HBeAg и ДНК вируса гепатита В, наличием в печени репликационной формы вируса гепатита В; поздняя фаза у ряда больных может сопровождаться клиническим и биохимическим улучшением, исчезновением HBeAg и ДНК гепатита В, появлением в сыворотке крови антител к НВе и интеграция ДНК вируса гепатита В в геном гепатоци-та. В бассейне Средиземного моря распространен вариант с тяжелым и быстро прогрессирующим течением с наличием ДНК вируса гепатита В с антителами к HBV в сыворотке крови, обусловленный мутацией в пред-С регионе генома HBV, что препятствует синтезу HBeAg. Может вести к циррозу (чаще у больных с суперинфекцией HDV и с пред-С-мутацией) и гепатоцеллюлярной карциноме (особенно, когда хроническая инфекция приобретена в ранний период жизни).


Внепеченочные проявления

Внепеченочные проявления (опосредованные иммунным комплексом) включают сыпь, крапивницу, артрит, полиартрит, полиневропатию, гломерулонефрит, криоглобулинемию.

Лечение. Перспективно применение а-интерферона 5 млн. ЕД ежедневно в течение 4 мес у больных с наличием в сыворотке крови HBeAg и (или) ДНК вируса гепатита В, трехкратным повышением активности аминотрансфераз и гистологическими признаками ХАГ. В результате происходит сероконверсия HBeAg и анти-НВе с клиническим, биохимическим и гистологическим улучшением более чем в 40 % случаев. Предиктор эффективности — содержание ДНК гепатита В в сыворотке крови менее 200 нг/л. Плохо реагируют на терапию больные с наличием антител к гепатиту D или ВИЧ, мужчины-гомосексуалисты; взрослые, перенесшие инфекцию в детстве. Обычные побочные эффекты: гриппоподобные реакции, депрессия костного мозга, обострение аутоиммунных заболеваний, включая аутоиммунный тире-оидит, поражения ЦНС, анорексию, нарушения сна. У больных с низкой активностью АлАТ эффективность интерферона можно повысить, проведя предварительный 6-недельный курс терапии преднизолоном, 60 мг внутрь через день со снижением дозы; этот метод может осложниться фатальной вспышкой гепатита В. Интерферон противопоказан при декомпенсированном циррозе печени (асцит, желтуха, коагу-лопатия, энцефалопатия).


Хронический гепатит С

Заболевание следует, по крайней мере, за 50 % случаев посттрансфузионного и спорадического гепатита С. Клиническая картина характеризуется мягким течением частыми подъемами и снижениями повышенной активности АлАТ; незначительная выраженность ХАГ, по данным биопсии печени. Изредка может вести к аутоиммунному ХАГ (тип Пб, см. ниже); также связан с большинством случаев эссен-циальной смешанной криоглобулинемии и, возможно, синдромом Шегрена. Диагноз подтверждают определением в сыворотке крови антител к гепатиту С. Ведет к циррозу более чем в 20 % случаев. Терапия состоит в назначении а-интерферона 3 млн. ЕД 3 раза в неделю в течение 6 мес больным с клиническими проявлениями заболевания, повышением активности аминотрансфераз и доказанным гистологически хроническим гепатитом; в 50 % случаев отмечается клиническая и биохимическая ремиссия или улучшение спустя 6 мес. Однако у 50 % больных наблюдают рецидивы болезни через 6 мес после завершения лечения; в этих случаях требуется повторная терапия. Высокие дозы (5-10 млн. ЕД 3 раза в неделю) могут повысить эффективность, но чаще вызывают побочные эффекты. Устойчивая ремиссия связана с подавлением РНК вируса гепатита С в сыворотке крови.


Идиопатический хронический активный гепатит


Классификация

Тип I: классический идиопатический ХАГ с наличием антител к гладкой мускулатуре и (или) антинуклеарных антител. Тип II связывают с микросомальными антителами к печени и (или) почкам (anti-LKM), в основном, направленными против цитохрома Р450ПД6 (подтип Па — девушки, аутоиммунное заболевание; реагирует на кортикостероиды; подтип Иб — старые мужчины с хроническим гепатитом С, низким титром anti-LKM, реагируют на интерферон). Тип III вызван антителами к различным другим антигенам.


Клинические проявления

Классический идиопатический ХАГ (тип I) наиболее распространен в США: 80 % женщин третьего-пятого десятилетий жизни. Внезапное начало (острый гепатит) отмечено в одной трети случаев. В остальных случаях — скрытое начало: прогрессирующая желтуха, анорексия, гепатомегалия, боль в животе, носовые кровотечения, лихорадка, утомляемость, аменорея. Ведет к циррозу; летальность в течение 5 лет свыше 50 % у больных, не получавших лечения.


Внепеченочные проявления

Сыпь, артралгии, тиреоидит, кератоконъюнктивит, гемолитическая анемия, нефрит.


Серологические нарушения

Гипергаммаглобулинемия, антитела к гладкой мускулатуре (40-80 %), антинук-леарные антитела (20-50 %), антимитохондриальные антитела (10-20 %); иммуноферментный метод дает ложноположительные результаты в отношении антител к гепатиту С, но не рекомбинантный иммуноблоттинг (RIBA). Тип II: anti-LKM.


Лечение

Показано при системном заболевании с результатами биопсии, доказывающими тяжелую степень ХАГ (мостовидный некроз) и выраженным повышением активности аминотрансфераз (в 5-10 раз). Назначают преднизон или преднизолон 30 мг внутрь через день, снижают дозу до 10-15 мг через день в течение нескольких недель; часто назначение азатиоприна 50 мг внутрь через день позволяет снизить дозы глюкокортикоидов и избежать их побочного действия. Необходимо ежемесячно выполнять функциональные пробы печени. Возможно быстрое купирование симптомов, но биохимическая ремиссия наступает через недели и месяцы, а последующее гистологическое улучшение (поражения, свойственные ХПГ или нормальные результаты биопсии) происходит спустя 18-24 мес. Отменив глюкокортикоиды, можно попытаться вызвать клиническую, биохимическую и гистологическую ремиссии; рецидивы наступают в 50-90 % случаев и требуют повторного лечения. При частых рецидивах назначают поддерживающие малые дозы глюкокортикоидов или азатиоприн 2 мг/кг в день.

Алкоголь и цирроз печени

16-12-2011, 01:38 Просмотров: 1111 Комментариев: 0

Алкоголь и цирроз печени


   Издавна принято связывать такое страшное заболевание, как цирроз печени, с употреблением алкоголя. Это утверждали медики, а вслед за ними и все остальные. И что интересно, мало кого смущали факты, опровергавшие столь пагубное влияние алкоголя на печень человека. Например, непонятно было, почему при опытах на животных чистым алкоголем вызвать цирроз печени было практически невозможно. Или то, что циррозом печени особенно часто (по сравнению с другими категориями населения) страдают грудные дети.

   Любопытны были и результаты всеобъемлющего исследования, проведенного в Китае в 1990 году под руководством известного ученого Чен Юнши. У жителей Поднебесной не было обнаружено даже намека на разрушительное для печени воздействие алкоголя.

   «Подлили в огонь масла» и патологоанатомы ряда европейских стран, сообщившие, что посмертный диагноз «цирроз печени» стал редкостью для людей, страдавших хроническим алкоголизмом.

   Если причина развития цирроза печени не алкоголь, то что же? Ученые выявили общую закономерность при циррозе: как у алкоголиков, так и у трезвенников в печени обнаруживается чрезмерно высокое содержание меди.

   Юрий Скороходов, автор статьи «Огонь, вода и медные трубы...» («АиФ Здоровье»), пишет: «Необходимо отметить, что сам по себе этот металл не является каким-то исчадием ада. Более того, в умеренных дозах он жизненно важен для организма. И для здорового взрослого человека даже повышенное поступление меди в организм обычно не имеет негативных последствий, так как ее усвояемость ограничена.

   Проблема для хронических алкоголиков заключается в том, что особенности физиологии их организма меняются очень существенно — он начинает усиленно усваивать медь. Если поступление меди в организм находится в пределах нормы, то особой беды в этом нет. Но когда «сильно употребляющий» переходит на некачественные напитки «подпольного» производства, то каналы поступления меди в организм расширяются.

   Еще в 1911 году швейцарский профессор Гартвих коротко и ясно объяснил, почему это происходит: «При брожении попутно со спиртом всегда образуется определенное количество уксусной кислоты, которая в процессе дистилляции растворяет часть меди из обычно исполь-зуемыхдля охлаждения медных труб». Ксчастью для алкоголиков, в большинстве развитых стран на заводах, легально выпускающих напитки, трубы охлаждения («змеевики»), изготавливавшиеся ранее из меди или латуни (сплав с содержанием 50% меди), заменены на трубы из высококачественной нержавеющей стали.

 

Алкоголь и цирроз печени

 

   На медь как основную причину цирроза печени у младенцев указывают и результаты проведенных в 1986 году исследований немецких педиатров, а также тот факт, что в Индии многие грудные дети, которых кормят смесями, заболевают циррозом печени, так как эти смеси готовят в традиционной медной посуде.

Алкоголь и потенция

16-12-2011, 01:24 Просмотров: 986 Комментариев: 0

Алкоголь и потенция


   Заблуждаются те, кто думает, что алкоголь повышает потенцию. Это может происходить лишь в начальный период потребления алкоголя. Но, во-первых, признаки увеличения потенции кратковременны, а во-вторых, в дальнейшем они неизбежно сменяются снижением сексуального влечения, ослаблением эрекции и серьезными сексуальными расстройствами.

 

Алкоголь и потенция

 

   Мнение о том, что алкоголь способствует увеличению сексуальных сил не совсем верно. Все дело в том, в каком количестве употребляются спиртные напитки и в их качестве. Например, небольшие порции выдержанного красного вина действительно могут быть полезными для мужчин. С другой стороны, частое и в больших количествах употребление спиртных напитков, даже самых качественных, отрицательно сказывается на потенции, особенно мужчин в возрасте после 30 лет.

Акулий хрящ для лечения рака

16-12-2011, 01:10 Просмотров: 955 Комментариев: 0

Акулий хрящ для лечения рака


   Как свидетельствует реклама, это далеко не дешевое средство способно излечить даже самые тяжелые случаи рака. В нашей стране испытаний акульего хряща не проводили, как-то, видно, не до этого. Но зато подобные испытания провели в 1998 году в США. В ноябрьском номере «Журнала клинической онкологии» американские ученые опубликовали неутешительные для производителей хряща результаты испытаний.

   По подсчетам американских медиков, акулий хрящ использовали для лечения уже 50 тысяч американцев, больных раком. Этот тревожный факт и побудил ученых провести испытания по стандартам, разработанным для лекарств, а не для биодобавок.

   Эксперимент проводился на 60 добровольцах с четко установленным диагнозом — рак в поздней стадии. Каждый из участников эксперимента пошел на него сознательно — классическое лечение уже не могло принести никакого положительного результата.

   Больных, принимавших акулий хрящ, наблюдали три месяца, и не было случая, чтобы у кого-нибудь опухоль прошла или хотя бы уменьшилась. Несколько человек умерли во время исследования. У десяти больных весь этот период состояние оставалось стабильным без ухудшения, но нельзя сказать, что этому способствовал акулий хрящ. Ведь статистика показывает, что у подобных больных такое состояние наблюдается нередко и без всякого лечения.

   «Библией» торговцев хрящом является книга «Акулы не болеют раком». Что интересно, книга написана Уильямом Лейном, а его сын является владельцем фирмы «Лейн лабс», торгующей добавками с акульим хрящом. Надо сказать, что название книги вводит читателей в заблуждение — акулы все-таки раком болеют. В Каталоге случаев опухолей у низших животных, который ведется в Смит-соновском институте в США, перечислено не менее 20 случаев рака у акул. Это опухоли хрящей, печени и рак кроветворной системы. То, что этой болезни подвержены даже «чудодейственные» хрящи акул, по мнению Джона Хар-шбергера, специалиста по опухолям низших животных, опровергает теорию о том, что в хряще есть вещества, обладающие противораковым действием.

   Ссылаются торговцы акульим хрящом и на ряд исследований, проведенных на животных, которые показали, что в акульем хряще есть протеин, который препятствует росту опухоли. Однако испытаний на животных все-таки недостаточно — у человека этот протеин может работать по-другому. Но и это еще не все. Специалисты Клиники Мейо, одного из самых влиятельных медицинских учреждений в мире, отмечают: «Сомнительно, что капсулы с хрящом акулы содержат очищенный протеин в количествах, достаточных для того, чтобы оказывать какое-либо влияние на опухоль. Кроме того, желудок и тонкий кишечник могут переваривать этот протеин точно так же, как они переваривают и другие белки. Из-за этого протеин не имеет шансов попасть в кро-веток и, следовательно, в опухоль».

 

Акулий хрящ для лечения рака

 

   Онкологи Клиники Мейо не советуют лечиться непроверенными и, скорее всего, неэффективными (как свидетельствуют исследования) средствами лечения рака, к которым принадлежит и акулий хрящ.

   Стоит заметить, что попыток сделать из акулы панацею от рака было много. Помимо хрящей рак пытались лечить и препаратом «Котрекс», сделанным из печени этой рыбы. Шумиха, поднятая вокруг этого лекарства в 70-е годы в СССР, закончилась провалом: средство, так же как и акулий хрящ, оказалось неэффективным.

Активные занятия спортом

15-12-2011, 01:03 Просмотров: 858 Комментариев: 0

Активные занятия спортом


   Казалось бы, польза для здоровья от активных занятий спортом несомненна. Однако американские ученые предупреждают, что, перед тем как приступать к занятиям, представителям сильной половины человечества следует хорошенько подумать. В результате исследований удалось установить, что регулярные физические упражнения на выносливость могут способствовать сокращению содержания в организме мужского полового гормона тестостерона.

   По данным американских ученых, уровень этого гормона у интенсивно тренирующихся мужчин составляет лишь около 60—85% от уровня тестостерона у тех, кто предпочитает умеренные нагрузки. Как свидетельствуют результаты ряда исследований, активные занятия спортом могут негативно отразиться на плодовитости мужчины вследствие сокращения производства сперматозоидов. Также отмечено, что недостаток содержания тестостерона в организме ведет к снижению полового влечения.

   Впрочем, другими учеными — немецкими — была выявлена и положительная сторона дефицита этого гормона. Оказывается, низкий уровень тестостерона способствует производству липопротеинов высокой плотности — так называемого «хорошего» холестерина, который защищает коронарные артерии от жировых отложений, вызывающих закупорку сосудов и, в конечном итоге, сердечные приступы.

   В настоящее время еще мало изучено, к чему еще (кроме снижения полового влечения) приводит понижение содержания тестостерона в мужском организме в результате активных занятий физическими упражнениями. Как показали исследования, например, у бегунов сохраняется низкий уровень этого гормона даже во время отдыха. Вполне возможно, что это признак «перетренированности». Пока еще нет точных данных о том, сколько времени требуется для того, чтобы началось снижение уровня тестостерона в организме. Некоторые ученые предполагают, что для начала этого процесса может быть достаточно от месяца до полугода интенсивных занятий спортом. А потому мужчинам желательно задуматься, продолжать ли активные занятия спортом или же быть немного умереннее.

Авитаминоз

15-12-2011, 00:52 Просмотров: 802 Комментариев: 0

Авитаминоз


   У меня авитаминоз», — порой заявляем «Умы, когда, например, на губе появились трещины. Подобные заявления свидетельствуют о нашей медицинской неграмотности. Ведь авитаминоз означает практически полное отсутствие витаминов в организме, встречается он сейчас крайне редко и в основном среди народов Севера. А трещины на губе зачастую обусловлены гиповитаминозом — недостатком одного или нескольких витаминов, которым страдают, поданным медиков, около 85% наших соотечественников. Причины нехватки витаминов и минеральных веществ — в несбалансированном питании, употреблении некачественных, консервированных продуктов, неблагополучной экологической обстановке.

Авитаминоз

Аборт

15-12-2011, 00:32 Просмотров: 858 Комментариев: 0

Аборт


   Что бы там ни говорили врачи, оправдывающие аборты, или же воинствующие феминистки, протестующие против запрета абортов (который, разумеется, ничего не решает, поскольку способствует увеличению криминальных абортов), но аборт — это убийство. Чтобы понять это, вполне достаточно посмотреть фильм американца Бернарда Натансона «Безмолвный крик». В нем показано, как женщине делают аборт, а в это же время при помощи УЗИ наблюдают за плодом. Оказывается, он предчувствует смерть, начинает тревожно двигаться, частота биения сердца у него возрастает в два раза, и с приближением медицинского инструмента он раскрывает рот в безмолвном крике... Примечательно, что после просмотра фильма многие врачи отказались делать аборты. Еще страшнее аборт на позднем сроке. Это лишение жизни уже жизнеспособного младенца. В тело женщины вводят специальный раствор, и ребенок сгорает заживо в страшных муках, как от напалма.

   Согласно некоторым восточным учениям, душа человека вселяется в будущую маму в момент зачатия. Можно, конечно, сомневаться в истинности этих учений,ссылаясь на то, что в них больше предрассудков, нежели научных данных. Однако, что касается момента зарождения новой жизни, то современные ученые подтверждают правоту древних, а следовательно, каждая женщина, в силу разных причин решившаяся на аборт, берет на себя грех убийства (который вместе с ней, конечно, разделяет и мужчина, вынудивший ее к этому или же одобривший аборт).

   Не доводить дело до аборта в настоящее время, учитывая обилие контрацептивов, не так уж и сложно. Нужно всего лишь ответственней подходить к своей жизни. А если уж забеременели, то выход один — рожать.

Клинически значимые лабораторные показатели

1-12-2011, 16:08 Просмотров: 800

Клинически значимые лабораторные показатели


Система международных единиц СИ (SI, System International D'Unites) в настоящее время применяется в большинстве стран мира и практически во всех медицинских научных печатных изданиях. В связи с тем, что во многих клинических лабораториях до сих пор используют при выражении результатов исследований традиционные (внесистемные) единицы, обе эти системы использованы в тексте. Результаты исследований, выраженные в единицах СИ, приведены первыми, а традиционные единицы измерения, встречающиеся в тексте, указаны в скобках. В тех примерах, когда числовые значения величин остаются прежними, но меняется их размерность (ммоль/л на мэкв/л или Ед/л на мЕд/мл) приводятся значения только в единицах СИ. Во всех других примерах в тексте единицы СИ сопровождаются традиционными единицами, заключенными в скобки. Для пересчета используют следующие формулы:

 моль/л=(мг/дл х 10) /  относительная молекулярная масса

 мг/дл= (ммоль/л х относительная молекулярная масса) / 10

где мг/дл — концентрация исследуемого компонента в 100 мл раствора (мг/100 мл).


Распределение жидкости в организме

Распределение жидкости в организме, общий объем: от 50 % (у лиц с ожирением) и до 70 % (у худых) от массы тела.

Внутриклеточная жидкость: 30-40 % от массы тела. Внеклеточная жидкость: 20-30 % от массы тела. Кровь:

Общий объем:

Мужчины: 69 мл/кг массы тела Женщины: 65 мл/кг массы тела Объем плазмы:

Мужчины: 39 мл/кг массы тела Женщины: 40 мл/кг массы тела

Объем эритроцитов:

Мужчины: 30 мл/кг массы тела (1,15-1,21 л/м2 поверхности тела) 
Женщины 25 мл/кг массы тела (0,95-1,00 л/м2 поверхности тела)

Поверхность тела (м2)= (масса тела в кг)0'425 х(рост в см)0,725    / 139,315


Спинномозговая жидкость

Глюкоза 2,2-3,9 ммоль/л (40-70 мг/дл) Общий белок 0,2-0,5 г/л (20-50 мг/дл) Ликворное давление 50-180 мм вод. ст. Лейкоциты:

общее количество < 4 х 106

лимфоциты 60-70%

моноциты 30-50%

нейтрофилы отсутствуют


Биохимические константы крови

Альбумин, сыворотка: 35-55 г/л (3,5-5,5 г/дд) Альдолаза: 0-100 нкат/л (0-6 Ед/л) Аминотрансферазы, сыворотка:

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ): 0-0,58 мккат/л (0-35 Ед/л)

Аланинаминотрансфераза (АлАТ): 0-0,58 мккат/л (0-36 Ед/л) Аммиак, венозная кровь: 47-65 мкмоль/л (80-110 мкг/дл) Амилаза, сыворотка: 0,8-3,2 мккат/л (60-180 Ед/л) Газы артериальной крови:

РС02:4,2-6,0 кПа (35-45 мм рт. ст.)

рН: 7,38-7,44

Ро2:11-13 кПа (80-100 мм рт. ст.) Билирубин общий, сыворотка: 5,1-17 мкмоль/л (0,3-1,0 мг/дл)

Прямой, сыворотка: 1,7-5,1 мкмоль/л (0,1-0,3 мг/дл)

Непрямой, сыворотка: 3,4-12 мкмоль/л (0,2-0,7 мг/дл) Кальций ионизированный: 1,1-1,4 ммоль/л (4,5-5,6 мг/дл) Кальций, плазма: 2,2-2,6 ммоль/л (9-10,5 мг/дл)

Содержание двуокиси углерода, плазма (на уровне моря): 21 -30 ммоль/л Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (Рсо2) (на уровне моря):

4,7-6,0 кПа (35-45 мм рт.ст.) Хлориды, сыворотка: 98-106 ммоль/л Холестерин, плазма: < 5,20 ммоль/л (< 200 мг/дл) Комплемент, сыворотка:

СЗ: 0,55-1,20 г/л (55-120 мг/дл)

С4:0,20-0,50 г/л (20-50 мг/дл)

Креатинкиназа, сыворотка (общая активность): Женщины: 0,17-1,17 мккат/л (10-70 Ед/л) Мужчины: 0,42-1,50 мккат/л (25-90 Ед/л)

Изоферменты, сыворотка: изофермент КК-МВ менее 5% от общей активности

Креатинин, сыворотка: ниже 133 мкмоль/л (менее 1,5 мг/дл) Дигоксин, сыворотка:

Терапевтический уровень: 0,6-2,8 нмоль/л (0,5-2,2 нг/мл)

Токсический уровень: выше 3,1 нмоль/л (более 2,4 нг/мл) Этанол, плазма:

Умеренная интоксикация 17-43 ммоль/л (80-200 мг/дл)

Заметная интоксикация 54-87 ммоль/л (250-400 мг/дл)

Выраженная интоксикация выше 87 ммоль/л (более 400 мг/дл) Ферритин, сыворотка:

Женщины: 10-200 мкг/л (10-200 нг/мл)

Мужчины: 15-400 мкг/л (15-400 нг/мл) Глюкоза (натощак), плазма:

Нормальный уровень: 4,2-6,4 ммоль/л (75-115 мг/дл)

Сахарный диабет: выше 7,8 ммоль/л (выше 140 мг/дл)

(чаще, чем при одном измерении) Глюкоза, через 2 ч после еды, плазма:

Нормальный уровень: ниже 7,8 ммоль/л (менее 140 мг/дл)

Нарушение толерантности к глюкозе: 7,8-11,1 ммоль/л (140-200 мг/дл)

Сахарный диабет: выше 11,1 ммоль/л (более 200 мг/дл) (чаще, чем при одном измерении) Гемоглобин, кровь (на уровне моря):

Мужчины: 140-180 г/л (14-18 г/дл)

Женщины: 120-160 г/л (12-16 г/дл)

Гемоглобин А: до 6% от общего количества гемоглобина Иммуноглобулин, сыворотка:

IgA: 0,9-3,2 г/л (90-325 мг/дл)

IgD: 0-0,08 г/л (0-8 мг/дл)

IgE: < 0,00025 г/л (< 0,025 мг/дл)

IgG: 8,0-15,0 г/л (800-1500 мг/дл)

IgM: 0,45-1,5 г/л (45-150 мг/дл) Железо, сыворотка: 9,0-26,9 мкмоль/л (50-150 мкг/дл) Железосвязывающая способность сыворотки: 45-66 мкмоль/л (250-370 мкг/дл)

Насыщение: 20-45% Лактатдегидрогеназа, сыворотка:

0,4-1,7 мккат/л (25-100 Ед/л) Липопротеиды, плазма:

Холестерин ЛПНП: менее 3,36-4,14 ммоль/л (менее 130 мг/дл)

Холестерин ЛПВП: больше 1,8 ммоль/л (больше 70 мг/дл) Магний, сыворотка: 0,8-1,2 ммоль/л (2-3 мг/дл)

Осмоляльность, плазма: 285-295 мосмоль/кг воды сыворотки Фенитоин (phenytoin, дифенин), плазма:

Терапевтический уровень: 40-80 мкмоль/л (10-20 мг/л)

Токсический уровень: выше 120 мкмоль/л (больше 30 мг/л) Фосфатаза кислая, сыворотка: 0,90 нкат/л (0-5,5 Ед/л) Фосфатаза щелочная, сыворотка: 0,5-2,0 мккат/л (30-120 Ед/л) Фосфор неорганический, сыворотка: 1,0-1,4 ммоль/л (3-4,5 мг/дл) Калий, сыворотка: 3,5-5,0 ммоль/л Белок общий, сыворотка: 55-88 г/л (5,5-8,0 г/дл) Белки фракции, сыворотка:

Альбумины: 35-55 г/л (3,5-5,0 г/дл) (50-60%)

Глобулины: 20-35 г/л (2,0-3,5 г/дл) (40-50%)

а1: (4,2-7,2%)

а2: (6,8-12%)

В: (9,3-15%)

Y: (13-23%)

Натрий: 136-145 ммоль/л Триглицериды, плазма: 1,8 ммоль/л (< 160 мг/дл) Мочевина, сыворотка: 3,6-7,1 ммоль/л (10-20 мг/дл) Мочевая кислота, сыворотка:

Мужчины: 0,15-0,48 ммоль/л (2,5-8,0 мг/дл)

Женщины: 0,09-0,36 ммоль/л (1,5-6,0 мг/дл)


Функциональные тесты


Кровообращение

Сердечный выброс (Pick): 2,5-3,6 л/м2 поверхности тела в мин. Фракция выброса, ударный объем/конечный диастолический объем (УО/ КДО): норма: 0,55-0,78, в среднем 0,67.

Легочное сосудистое сопротивление: 2-12 (кРа х с)/л [20-120 (дин х с)/см5] Общее сосудистое сопротивление: 77-150 (дин х суем5 [770-1500 (кПас)/л]


Желудочно-кишечный тракт

Тест с поглощением D-ксилозы: после ночного голодания принимают 25 г ксилозы (в виде водного раствора), затем в течение ближайших 5 ч собирают мочу. В норме с мочой должно быть выведено 33—53 ммоль (5—8 г препарата или 20% от принятой дозы); уровень ксилозы сыворотки через 1 ч после приема внутрь должен составлять 1,7-2,7 ммоль/л (25-40 мг на 100 мл). Желудочный сок:

Объем: в сутки 2-3 л Ночная секреция: 600-700 мл Базальная секреция: 30-70 мл/ч рН: 1,6-1,8

Продукция соляной кислоты: Вязальная:

Женщины (М ± s): 0,6 ± 0,5 мкмоль/с (2,0 ±1,8 мэкв/ч) Мужчины (М ± s): 0,8 ± 0,6 мкмоль/с (3,0 ±2,0 мэкв/ч)

Максимальная [после подкожной инъекции фосфорнокислого гистамина 0,004 мг/кг с предварительным введением 50 мг прометазина (пипольфен) или после введения бетазола (betazole) 1,7 мг/кг, или пентагастрина 6 мкг/кг массы тела]: Женщины: 4,4 ± 1,4 мкмоль/с (16 ± 5 мэкв/ч) Мужчины: 6,4 ±1,4 мкмоль/с (23 ± 5 мэкв/ч)

Секретиновый тест (для изучения экзокринной функции поджелудочной железы: 1 Ед/кг массы тела, внутривенно):

Объем (панкреатический сок): более 2,0 мл/кг в течение 80 мин Концентрация бикарбонатов: более 80 ммоль/л Секреция бикарбонатов: более 10 ммоль в течение 30 мин


Эндокринная система и обмен веществ

Стероиды надпочечников, плазма:

Кортизол:

8 ч 140-690 нмоль/л (5-25 мкг/дл)

16ч 80-330 нмоль/л (3-12 мкг/дл) Стероиды надпочечников, экскреция с мочой:

Альдостерон: 14-53 нмоль/сут (5-19 мкг/сут)

Кортизол, свободный: 55-275 нмоль/сут (20-100 мкг/сут)

17-гидроксикортикостероиды: 5,5-28 мкмоль/сут (2-10 мг/сут)

17-кетостероиды:

Мужчины: 24-88 мкмоль/сут (7-25 мг/сут) Женщины: 14-52 мкмоль/сут (4-15 мг/сут) Эстрадиол:

Женщины: 70-220 пмоль/л (20-60 пг/мл), повышение в период овуляции

Мужчины: ниже 180 пмоль/л (ниже 50 пг/мл) Прогестерон:

Мужчины, девушки в препубертатном периоде, женщины перед началом овуляции, женщины в менопаузе: ниже 6 нмоль/л (2 нг/мл)

Женщины, лютеиновая фаза, пик: выше 16 нмоль/л (более 5 нг/мл) Тестостерон:

Женщины: ниже 3,5 нмоль/л (ниже 1 нг/мл)

Мужчины: 10-35 нмоль/л (3-10 нг/мл)

Мальчики и девочки в препубертатном периоде: 0,17-0,7 нмоль/л (0,05-0,2

нг/мл) Исследования функции щитовидной железы:

ТТГ: < 5 мЕд/л (< 5 мкЕд/мл)

Тироксин (Т4), плазма: 64-154 нмоль/л (5-12 мкг/дл)

Трийодтиронин (ТЗ), плазма: 1,1-2,9 нмоль/л (70-190 нг/дл)


Почки

Клиренс (в расчете на 1,72 м2 поверхности тела) Клиренс инулина (М ± 1 SD):

Мужчины: 2,1 ± 0,4 мл/с (124 ± 25,8 мл/мин) Женщины: 2,0 ± 0,2 мл/с (119 ± 12,8 мл/мин) Клиренс эндогенного креатинина: 1,5-2,2 мл/с (91-130 мл/мин) Проба на концентрацию и разведение: Относительная плотность мочи:

После 12 ч ограничения жидкости: 1025 или более После 12 ч водной нагрузки: 1003 или менее


Исследование крови

(смотри также «Биохимические составляющие крови»)

Карбоксигемоглобин: Некурящие: 0-2,3% Курящие: 2,1-4,2%

Гаптоглобин, сыворотка: 0,5-2,2 г/л (50-220 мг/дл) Гемоглобин, взрослые:

Женщины: 120 - 160 г/л Мужчины: 140 - 180 г/л

Лейкоциты, общее количество, взрослые 4,5-1,1 х 109/л Лейкоцитарная формула (содержание в %)

Сегментоядерные нейтрофилы 40-74 Палочкоядерные 0-4 Лимфоциты 16-45 Моноциты 4-10 Эозинофилы 0-7 Базофилы 0-2

Тромбоциты и коагуляционные параметры Фибриноген: 2-4 г/л (200-400 мг/дл)

Продукты деградации фибрина: менее 10 мг/л (менее 10 мкг/мл) Тромбоциты: 130,0 -400,0 х 10 9/л Скорость оседания эритроцитов: у лиц до 50 лет:

Мужчины: 0-15 мм/ч Женщины: 0-20 мм/ч у лиц старше 50 лет:

Мужчины: 0-20 мм/ч Женщины: 0-30 мм/ч


Моча

Креатинин: 8,8-14 ммоль/сут (1,0-1,6 г/сут)

Белок: менее 0,15 г/сут (менее 150 мг/сут)

Калий: 25-100 ммоль/сут (колеблется в зависимости от приема)

Натрий: 100-260 ммоль/сут (колеблется в зависимости от приема)

Побочное действие лекарственных средств

1-12-2011, 15:52 Просмотров: 729

Побочное действие лекарственных средств


Неблагоприятные реакции на введение лекарственных веществ — одна из наиболее частых проблем, с которой приходится сталкиваться клиницисту, а также причина госпитализации. Чаще всего они встречаются при полипрагмазии и могут быть вызваны:

1. Ошибками при самостоятельном приеме назначенных врачом лекарств (характерно для пожилых людей).
2. Избыточным фармакологическим эффектом (например, гипотензия у больных, принимающих гипотензивные препараты).
3. Одновременным назначением лекарств, обладающих синергическими эффектами (например, аспирин и варфарин).
4. Цитостатическими реакциями, например: некроз печени вследствие приема ацетаминофена (панадол).
5. Иммунологическими реакциями (хинидиновая тромбоцитопения; СКВ, индуцированная гидралазином).
6. Генетически определенными дефектами ферментов (спровоцированная приемом примахина гемолитическая анемия при дефиците Г-6-ФД).
7. Идиосинкразическими реакциями (например, апластическая анемия, вызванная приемом хлорамфеникола).


Распознавание

Первостепенное значение имеет анамнез. Рассматриваются: 1) лекарства, продаваемые без рецепта и местно применяемые вещества; 2) предшествующая реакция на идентичные лекарства; 3) временная связь между назначением препарата и развитием клинических проявлений; 4) угасание проявлений после прекращения приема лекарства или снижения его дозы; 5) возврат клинических проявлений при осторожном повторном назначении препарата (при наличии минимально опасных реакций); 6) редко: а) биохимические нарушения, например, недостаточность Г-6-ФД эритроцитов как причина возникновения лекарственной гемолитической анемии; б) сывороточные антитела у больных с агранулоцитозом, тромбоцитопенией, гемолитической анемией.

Ниже перечислены клинические проявления побочных лекарственных реакций. Этот список не претендует на полноту.



I СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Анафилаксия
Декстран
Инсулин
Йодированные медикаменты или рентгеноконтрастные вещества
Лидокаин
Пенициллин
Прокаин
Цефалоспорины 

Ангионевротический отек
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента 

Индуцированная медикаментами СКВ
Гидралазин
Изониазид
Йодированные препараты
Метилдопа
Прокаинамид
Сульфаниламиды
Тиоурацил
Фенитоин (дифенин)
Хинидин
Цефалоспорины 

Лихорадка
Аминосалициловая кислота
Амфотерицин В
Антигистаминные препараты
Пенициллин 

Гиперпирексия
Антипсихотические лекарственные средства 

Сывороточная болезнь
Аспирин
Пенициллины
Пропилтиоурацил
Сульфаниламиды


II ЭНДОКРИННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Синдром, сходный с болезнью Аддисона
Бусульфан Кетоконазол 

Галакторея (иногда аменорея)
Метилдопа
Трициклические антидепрессанты
Фенотиазины 

Гинекомастия
Антагонисты кальциевых каналов
Гликозиды
Гризеофульвин
Изониазид
Метилдопа
Спиронолактон
Тестостерон
Фенитоин
Эстрогены

Нарушение полового влечения и потенции
В-Блокаторы
Большие транквилизаторы
Гуанетидин
Диуретики
Клонидин
Метилдопа
Пероральные контрацептивы
Препараты лития
Седативные

Нарушения функции щитовидной железы
Амиодарон
Ацетазоламид (диакарб)
Йодированные препараты
Клофибрат
Колестипол и никотиновая кислота
Пероральные контрацептивы
Препараты лития
Соли золота
Сульфаниламиды
Толбутамид
Фенилбутазон (бутадион)
Фенитоин
Фенотиазины
Хлорпропамид


III НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Гипербилирубинемия
Рифампицин 

Гиперкальциемия
Антациды с всасывающимися щелочами 
Витамин D 
Тиазиды 

Гипергликемия 
Глюкокортикоиды 
Гормон роста
Диазоксид
Пероральные контрацептивы 
Тиазиды
Фуросемид 
Хлорталидон 
Энкаинид
Этакриновая кислота 

Гипогликемия 
Инсулин 
Пероральные гипогликемизирующие средства
Хинин

Гиперкалиемия 
Амилорид 
Гепарин
Дигиталисная передозировка 
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента 
Препараты калия в лекарственных препаратах 
Препараты калия, включая заменители соли 
Препараты лития
Спиронолактон
Сукцинилхолин
Триамтерен
Цитостатические лекарственные средства 

Гипокалиемия
Алкалоз, вызванный щелочами
Амфотерицин В
Витамин В12
Гентамицин
Диуретики
Злоупотребление слабительными
Инсулин
Минералокортикоиды, некоторые глюкокортикоиды
Осмотические диуретики
Симпатомиметики
Теофиллин
Тетрациклин 

Гиперурикемия
Аспирин
Переедание
Тиазиды
Фуросемид
Цитостатические лекарственные средства
Этакриновая кислота

Гипонатриемия

1. Вследствие разведения крови:

Винкристин 
Диуретики
Карбамазепин 
Хлорпропамид 
Циклофосфамид


2. В результате истощения запаса солей:

Диуретики
Клизмы
Маннитол


Метаболический ацидоз 
Ацетазоламид 
Паральдегид 
Салицилаты 
Спиронолактон


IV ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Угри
Анаболические и андрогенные стероиды 
Глюкокортикоиды
Изониазид 
Йодированные лекарственные средства
Пероральные контрацептивы
Препараты брома 
Алопеция 
Гепарин 
Пероральные контрацептивы (синдром отмены) 
Цитостатические лекарственные средства
Этионамид

Экзема
Антигистаминные средства местного применения 
Антимикробные средства местного применения 
Каптоприл
Крем и лосьон (консерванты) 
Ланолин
Местноанестезирующие препараты 

Полиморфная эритема или синдром Стивена—Джонсона
Барбитураты 
Кодеин 
Пенициллины 
Салицилаты 
Сульфаниламиды 
Сульфоны 
Тетрациклины 
Тиазиды 
Фенилбутазон 
Фенитоин 
Хлорпропамид 

Узловатая эритема
Пероральные контрацептивы
Сульфаниламиды
Фенотиазины

Эксфолиативный дерматит
Барбитураты
Пенициллины
Соли золота
Сульфаниламиды
Фенитоин
Хинидин 

Стойкая лекарственная сыпь
Барбитураты
Каптоприл
Салицилаты
Сульфаниламиды
Фенилбутазон
Хинин

Гиперпигментация
Блеомицин
Бусульфан
Гипервитаминоз А
Кортикотропин
Пероральные контрацептивы
Соли золота
Фенотиазины
Хлорохин и другие противомалярийные препараты
Циклофосфамид 

Лихеноидные высыпания
Аминосалициловая кислота
Метилдопа
Противомалярийные препараты
Соли золота
Фенотиазины
Хлорпропамид 

Фотодерматиты
Гризеофульвин
Каптоприл
Налидиксовая кислота
Пероральные контрацептивы
Сульфаниламиды
Сульфанилурацил
Тетрациклины, частично демеклоциклин
Тиазиды
Фенотиазины
Фуросемид
Хлордиазепоксид

Пурпура (см. также тромбоцитопения)
Аллопуринол
Ампициллин
Аспирин
Глюкокортикоиды 

Неспецифическая сыпь
Аллопуринол
Ампициллин
Барбитураты
Индапамид
Метилдопа
Фенитоин 

Некроз кожи
Варфарин

Эпидермальный токсический некролиз (буллезный)
Аллопуринол
Барбитураты
Налидиксовая кислота
Пенициллины
Препараты брома
Препараты йода
Сульфаниламиды
Фенилбутазон
Фенитоин 

Крапивница
Аспирин
Барбитураты
Каптоприл
Пенициллины
Сульфаниламиды
Эналаприл


V ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Агранулоцитоз (см. также панцитопения)
Индометацин
Каптоприл
Карбимазол
Метимазол
Оксифенбутазон
Пропилтиоурацил
Соли золота
Сульфаниламиды
Толбутамид
Трициклические антидепрессанты
Фенилбутазон
Фенотиазины
Хлорамфеникол
Цитостатические препараты 

Нарушения свертываемости или гипотромбинемия
Моксалактам
Цефамандол
Цефаперазон 

Эозинофилия
Аминосалициловая кислота
Имипрамин
L-триптофан
Метотрексат
Нитрофурантоин
Прокарбазин
Сульфаниламиды
Хлорпропамид
Эритромицина эстолат 

Гемолитическая анемия
Аминосалициловая кислота
Дапсон
Изониазид
Инсулин
Леводопа
Мелфалан
Метилдопа
Мефенамовая кислота
Пенициллины
Прокаинамид
Рифампин 
Сульфаниламиды
Фенацетин
Хинидин
Хлорпромазин
Цефалоспорины

Гемолитическая анемия (при дефиците Г-6-ФД) См. табл. 135-3

Лейкоцитоз
Глюкокортикоиды
Препараты лития

Лимфаденопатия
Примидон Фенитоин

Мегалобластическая анемия
Антагонисты фолиевой кислоты
Оксид азота
Пероральные контрацептивы
Примидон
Триамтерен
Триметоприм
Фенитоин
Фенобарбитал 

Панцитопения (апластическая анемия)
Зидовудин (АЗТ)
Карбамазепин
Мефенитоин
Соли золота
Сульфаниламиды
Триметадион
Фенилбутазон
Фенитоин
Хинакрин
Хлорамфеникол
Цитостатические лекарственные препараты

Изолированная аплазия эритроцитарного ростка
Азатиоприн
Изониазид
Фенитоин
Хлорпропамид

Тромбоцитопения (см. также панцитопения)

Аспирин
Ацетазоламин
Гепарин
Изониазид
Индометацин
Карбамазепин
Карбенициллин
Метилдопа
Моксалактам
Соли золота
Тиазиды
Тикарциллин
Фенилбутазон
Фенитоин и другие гидантоины
Фуросемид
Хинидин
Хинин
Хлорпропамид
Хлорталидон


VI СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Обострение стенокардии
а-Б локаторы
Вазопрессин
Гидралазин
Избыток тироксина
Метисергид
Миноксидил
Нифедипин
Окситоцин
Синдром отмены р-блокаторов
Эрготамин 

Аритмии
Адриамицин
Антиаритмические лекарственные средства
Антихолинэстеразные препараты
Атропин
В-блокаторы
Верапамил
Препараты дигиталиса
Препараты лития
Симпатомиметики
Тиреоидине гормоны
Трициклические антидепрессанты
Фенотиазины
Эметин 

Атриовентрикулярная блокада
Верапамил
Клонидин
Метилдопа

Кардиомиопатия
Адриамицин Даунорубицин (рубромицин)
Препараты лития
Симпатомиметики
Сульфаниламиды
Фенотиазины
Эметин

Задержка жидкости в организме или ЗСН
Антагонисты кальция
В-Блокаторы
Индометацин
Маннитол
Миноксидил
Стероиды
Фенилбутазон
Эстрогены 

Артериальная гипотензия
Антагонисты кальция
Диуретики
Леводопа
Морфин
Нитроглицерин
Протамин
Фенотиазины
Хинидин
Цитратная кровь

Артериальная гипертензия
Глюкокортикоиды
Ингибиторы МАО и симпатомиметики
Кортикотропин
НПВС
Пероральные контрацептивы
Симпатомиметики
Синдром отмены клонидина
Трициклические антидепрессанты и симпатомиметики
Циклоспорин 

Перикардит 
Гидралазин
Метисергид
Прокаинамид Эметин 

Тромбоэмболия
Пероральные контрацептивы


VII ПРОЯВЛЕНИЯ СО СТОРОНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Обструкция дыхательных путей
В-блокаторы
НПВС
Пенициллины
Пентазоцин
Стрептомицин
Тартразин (лекарственные средства с желтой окраской)
Холинергические препараты
Цефалоспорины

Кашель
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента 

Отек легких
Героин
Метадон
Пропоксифен
Рентгеноконтрастные вещества 

Инфильтраты в легких
Азатиоприн
Амиодарон
Ацикловир
Блеомицин
Бусульфан
Кармустин
Мелфалан
Метисергид
Метотрексат
Митомицин С
Нитрофурантоин
Прокарбазин 
Сульфаниламиды
Хлорамбуцил 
Циклофосфамид


VШ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Холестатическая желтуха
Анаболические стероиды
Андрогены
Метимазол
Нитрофурантоин
Пероральные контрацептивы
Соли золота
Фенотиазины
Хлорпропамид
Эритромицин эстолат

Запор или кишечная непроходимость
Алюминия гидроокись
Бария сульфат
Верапамил
Железа сульфат
Ионообменные смолы
Кальция карбонат
Опиаты
Трициклические антидепрессанты
Фенотиазины 

Диарея или колит
Антибиотики (широкого спектра)
Колхицин
Препараты дигиталиса
Магний в антацидах
Метилдопа

Диффузная гепатоцеллюлярная недостаточность
Аллопуринол
Аминосалициловая кислота
Ацетаминофен (парацетамол)
Верапамил
Галотан
Глибурид
Дапсон
Зидовудин (АЗТ)
Изониазид
Ингибиторы моноаминоксидазы
Кетоконазол
Метилдопа
Метоксифлуран
Метотрексат
Натрия вальпроат
Ниацин
Нитрофурантоин
Нифедипин
Пиридиум
Пропилтиоурацил
Пропоксифен
Рифампин
Салицилаты
Сульфаниламиды
Тетрациклины
Фенитоин
Эритромицин эстолат
Этионамид 

Изъязвления кишечника
Калия хлорид, покрытый оболочкой 

Нарушения всасывания
Аминосалициловая кислота
Антибиотики (широкого спектра действия)
Колхицин
Неомицин
Фенитоин
Фенобарбитал
Холестирамин
Холестирол
Цитостатические препараты 

Тошнота или рвота
Дигиталис
Железа сульфат
Калия хлорид
Леводопа
Опиаты
Теофиллин
Тетрациклины
Эстрогены 

Изменения в полости рта
1. Гиперплазия десен: Антагонисты кальция Фенитоин Циклоспорин
2. Воспаление слюнных желез Бретилий

Гуанетидин
Йодированные лекарственные средства 
Клонидин
Фенилбутазон

3. Нарушение вкуса:

Бигуаниды 
Гризеофульвин 
Каптоприл 
Метронидазол 
Пеницилламин 
Препараты лития
Рифампицин

4. Изъязвления:

Аспирин
Генцианвиолет
Изопротеренол (сублингвальное введение)
Панкреатин
Цитостатические препараты 


Панкреатит
Азатиоприн
Глюкокортикоиды
Опиаты
Пероральные контрацептивы
Сульфаниламиды
Тиазиды
Фуросемид
Этакриновая кислота 

Язва желудка или желудочное кровотечение
Аспирин
Глюкокортикоиды
НПВС
Этакриновая кислота


IX ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕКИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Дисфункция мочевого пузыря
Антихолинергические препараты 
Дизопирамид 
Ингибиторы 
МАО
Трициклические антидепрессанты

Камнеобразование
Ацетазоламид
Витамин D

Нарушение концентрационной способности почек с полиурией (или нефро-генный несахарный диабет)
Витамин D
Демеклоциклин
Метоксифлюран
Препараты лития 

Геморрагический цистит
Циклофосфамид 

Интерстициальный нефрит
Аллопуринол
Пенициллины, особенно метициллин
Тиазиды
Фениндион
Фуросемид 

Нефропатии
Обусловленные анальгетиками (фенацетин) 

Нефротический синдром
Каптоприл
Пеницилламин
Пробенецид
Соли золота
Фениндион 

Обструктивная уропатия
Экстраренальная: метисергид
Интраренальная: цитостатические препараты 

Почечная дисфункция
НПВС
Триамтерен
Циклоспорин 

Почечный канальцевый ацидоз
Амфотерицин В
Ацетазоламид
Продукты разрушения тетрациклинов

Канальцевый некроз почек
Аминогликозиды
Амфотерицин В
Йодсодержащие контрастные вещества
Колистин
Метоксифлуран
Полимиксин
Сульфаниламиды
Тетрациклины
Циклоспорин


X НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Обострение миастении
Аминогликозиды Полимиксины 

Экстрапирамидные расстройства
Бутирофеноны (галоперидол) 
Леводопа 
Метилдопа 
Метоклопрамид 
Пероральные контрацептивы 
Трициклические антидепрессанты
Фенотиазины 

Головная боль 
Гидралазин
Глицерола тринитрат 
Индометацин
Эрготамин (синдром отмены) 

Периферическая невропатия
Амиодарон 
Винкристин 
Гидралазин 
Глютетимид 
Демеклоциклин
Дизопирамид 
Изониазид 
Клофибрат 
Метисергид 
Метронидазол 
Налидиксовая кислота 
Нитрофурантоин 
Полимиксин, колистин 
Прокарбазин 
Стрептомицин 
Толбутамид
Трициклические антидепрессанты
Фенитоин
Хлорамфеникол 
Хлорохин
Хлорпропамид 
Этамбутол
Этионамид

Псевдоопухоль головного мозга (или внутричерепная гипертензия)
Амиодарон 
Гипервитаминоз 
А Глюкокортикоиды, минералокортикоиды 
Пероральные контрацептивы 
Тетрациклины 

Судороги 
Амфетамины 
Аналептики 
Винкристин
Изониазид
Лидокаин
Налидиксовая кислота 
Пенициллины 
Препараты лития
Теофиллин
Трициклические антидепрессанты 
Фенотиазины
Физостигмин 

Инсульт
Пероральные контрацептивы


XI ГЛАЗНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Катаракта
Бусульфан
Глюкокортикоиды
Фенотиазины
Хлорамбуцил 

Нарушения восприятия цвета
Барбитураты
Метаквалон
Препараты дигиталиса
Стрептомицин Тиазиды 

Отек роговицы
Пероральные контрацептивы

Помутнение роговицы
Витамин D
Индометацин
Хлорохин 
Глаукома
Мидриатики
Симпатомиметики
Неврит зрительного нерва
Аминосалициловая кислота
Изониазид
Пеницилламин
Стрептомицин
Фенилбутазон
Фенотиазины
Хинин
Хлорамфеникол
Этамбутол 
Ретинопатия
Фенотиазины
Хлорохин


XII БОЛЕЗНИ УХА

Глухота
Аминогликозиды 
Аспирин 
Блеомицин 
Нортриптилин 
Фуросемид 
Хинин 
Хлорохин 
Эритромицин 
Этакриновая кислота 
Вестибулярные нарушения
Аминогликозиды
Хинин


ХШ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Поражение костей
1.Остеопороз
Гепарин
Глюкокортикоиды 
2. Остеомаляция
Алюминия гидроксид
Глютетимид
Противосудорожные препараты 
Миопатия или миалгия
Амфотерицин В
Глюкокортикоиды
Клофибрат
Пероральные контрацептивы
Хлорохин
Миозит
Гемфиброзил
Ловастатин


XIV ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Делирий или спутанность сознания
Амантадин 
Аминофиллин 
Антидепрессанты 
Антихолинергические препараты 
Глюкокортикоды 
Изониазид 
Леводопа 
Метилдопа 
Пенициллины 
Препараты дигиталиса 
Седативные и снотворные 
Фенотиазины 
Циметидин 
Депрессия
Амфетамин (синдром отмены)
В-блокаторы
Гипотензивные средства центрального действия (резерпин, метилдопа, клонидин) 
Глюкокортикоиды
Леводопа 
Сонливость
Антигистаминные
Большие транквилизаторы
Клонидин
Метилдопа
Нейролептики
Трициклические антидепрессанты

Галлюцинаторные состояния
Амантадин 
В-Блокаторы 
Леводопа 
Меперидин 
Наркотики 
Пентазоцин
Трициклические антидепрессанты
Гипомания, мания или возбуждение
Глюкокортикоиды 
Ингибиторы 
МАО
Леводопа 
Симпатомиметики 
Трициклические антидепрессанты

Реакции параноидные или шизофреноподобные
Амфетамины
Глюкокортикоиды 
Ингибиторы 
МАО 
Леводопа
Лизергиновая кислота 
Препараты брома 
Трициклические антидепрессанты 
Расстройства сна
Анорексигенные средства 
Ингибиторы 
МАО
Леводопа 
Симпатомиметики

Оценка состояния питания

1-12-2011, 15:27 Просмотров: 758

Оценка состояния питания


Ожирение и выраженные нарушения питания могут быть распознаны при изучении анамнеза и клиническом обследовании, но незначительные проявления недостаточности питания часто просматриваются, особенно при наличии отеков. Количественная оценка состояния питания (табл. 190-1) позволяет своевременно обнаружить опасные для жизни нарушения и оценить положительные сдвиги, когда начинается восстановление. Объективные показатели состояния питания коррелируют с заболеваемостью и смертностью, однако ни один из показателей не имеет прогностической значимости у конкретного больного.


Оценка энергетической потребности

Для выработки общего плана управления питанием следует принять во внимание слагаемые ежедневных энергетических затрат:

1) основной обмен (основные энергетические затраты — ОЭЗ);

2 ) затраты, связанные с физической активностью;

3) пищевой термогенез;

4) затраты, связанные с заболеванием.

Ежедневные энергетические потребности могут быть рассчитаны по формуле Харриса—Бенедикта:

ОЭЗ женщины = 665 + (9,5 х М) + (1,8 х Р) (4,7 х В) ккал в сутки;
ОЭЗ мужчины = 66 + (13,7 х М) + (5 х Р) - (6,8 х В) ккал в сутки,

где М — обычная или определяемая в данное время масса тела (кг), Р — рост (см), В — возраст (в годах).

Энергия физической активности составляет не менее 1/3 от общих энергетических расходов и может варьировать от 1,5 до 85 ккал/кг массы тела в час. Пищевой термогенез является результатом выработки тепла или энергии (сверх ОЭЗ) в результате приема пищи. При смешанном пищевом рационе энергетические затраты возрастают на 6-10% выше базального уровня. В случае серьезного заболевания ежедневная энергетическая потребность увеличивается незначительно:

• легкое заболевание, ОЭЗ + 10%;

• заболевание умеренной тяжести, ОЭЗ + 25%;

• тяжелое заболевание, ОЭЗ + 50%;

• мальабсорбция: ОЭЗ + 2,5 х потерю жиров с калом [эквивалентна экскреции жиров (г) х 38 кДж/г (9 ккал/г)].

Даже при тяжелом течении заболевания энергетическая потребность редко превышает 12 500 кДж/сут (3000 ккал в сутки).


Баланс азота

Подсчет баланса азота (потребление азота минус выделение азота) позволяет оценить адекватность пищевого рациона и режима питания (табл. 190-1). После прекращения роста скорость анаболических и катаболических процессов приходит в равновесие (баланс азота равен нулю). При катаболических состояниях (травма, инфекции, ожоги) возрастает потеря азота и, как следствие, растет отрицательный азотный баланс. Потребление азота (с пищей) это потребление белка, деленное на 6,25. Обычно 95% азота выделяется с мочой в виде мочевины, остальное (примерно 2,5 г) — с калом и через кожу (с потом). Следовательно, общее суточное выделение азота равняется суточной потере азота с мочой + 2,5 г. Оценка азотного баланса дает возможность взглянуть изнутри на состояние питания за время наблюдения, но не на белковые или энергетические запасы при недостаточности или избыточности питания.


«Тощая» масса тела (ТМТ)

При отсутствии отеков масса тела, рассчитанная как процент от идеальной, служит полезным индикатором жировой ткани плюс ТМТ. Идеальная масса тела может быть вычислена по стандартной таблице рост/масса тела (табл. 190-2) или как представлено ниже:

для женщин: 45 кг для первых 152 см роста плюс 0,9 кг для каждого последующего сантиметра свыше 152 см; для мужчин: 48 кг для первых 152 см роста плюс 1,1 кг для каждого последующего сантиметра свыше 152 см. Снижение отношения измеренная масса тела/идеальная масса тела до 80 % или менее того обычно сигнализирует о недостаточном белково-энергетическом питании.

Скелетная мускулатура составляет около 30 % ТМТ. Для определения ТМТ требуется лишь калипер и сантиметровая лента. Измеряют толщину кожной складки над трехглавой мышцей на середине расстояния между локтевым и лопаточным выступами. Кожную складку измеряют калипером в мм. Величину окружности мышц на середине плеча вычитают из величины окружности середины плеча и толщины кожной складки по формуле, приведенной в табл. 190-1. Нормальные границы показателей толщины кожной складки и окружности мышц так широки, что их величины в большинстве случаев используют как исходные для конкретных лиц.

Так как выделение креатинина является производным от количества скелетной мускулатуры, мышечную массу можно вычислить путем сравнения отношения экскреции креатинина с мочой (г/сут) к росту (см) или к идеальному уровню выделения креатинина с мочой (23 мг/кг массы тела в сутки для мужчин и 18 мг/кг — для женщин).

 

Таблица 190-1 Показатели состояния питания


 
Дефицит
 
Норма 
0-3
Мягкий
-1
Умеренны» 
-2
i Выраженные
-3
Азотный баланс (г/сут):

Потребление белка (г) / 6,25 -  [суточная экскреция с мочой азота  мочевины (г) + 2,5]

 
 
 
 
Масса тела: Реальная масса тела / Идеальная масса тела *100
100
80
70-80
Меньше 70
Жировая ткань: Толщина кожной складки (мм) над трехглавой мышцей плеча
Мужчины: 8-23 Женщины: 10-30
 
 
 
«Тощая» масса тела: 
Окружность мышц в середине плеча (см)
Окружность плеча — 0,314 х (толщину складки над трехглавой мынп
Мужчины: ней) 25,3 Женщины: 23,2
 
 
 
Суточная экскреция с мочой креатинина/ростовой индекс (мг/см)
Мужчины: 10,5 Женщины: 5,8
8,4-9,5
4,6-5,2
7,4-8,4 
4,1-4,6
<7,4 
<4,1
Содержание белка: 
Трансферрин сыворотки 
Альбумин сыворотки (г/л)
 
200-260 
40
 
180-200 
35-39
 
160-180 
25-30
 
<160
<25
Иммунная функция: 
Общее количество лимфоцитов/мкл 
Кожный тест (мм индурации) (туберкулин/РРД, Candida, стрептокиназа или стрептодорназа, эпидемический паротит)
 
>180
>10
 
1500-1800
5-10
 
900-1500
0-5
 
<900 
0

 

Таблица 190-2 Предполагаемая масса тела в возрасте 25 — 59 лет, основанная на расчете минимального уровня смертности*


Пределы массы тела (кг)
 
Рост, см
Низкая
Средняя
Высокая
МУЖЧИНЫ
157,5
58,11-60,84
59,47-64,01
62,65-68,10
160,0
59,02-61,74
60,38-64,92
63,56-69,46
162,6
59,93-62,65
61,29-65,83
64,47-70,82
165,1
60,84-63,56
62,20-67,19
65,38-72,64
167,6
61,74-64,47
63,11-68,55
66,28-74,46
170,2
62,65-65,83
64,47-69,92
67,65-71,73
172,7
63,56-67,19
65,83-71,28
69,01-78,09
175,3
64,47-68,55
67,19-72,64
70,37-79,90
177,8
65,38-69,92
68,55-74,00
71,73-81,72
180,3
66,28-71,28
69,92-75,36
73,09-83,54
182,9
67,65-72,64
71,28-77,18
74,46-85,35
185,4
69,01-74,46
72,64-79,00
76,27-87,17
188,0
70,37-76,27
74,46-80,81
78,09-89,44
190,5
71,73-78,09
75,82-82,63
79,90-91,71
193,04
73,55-79,90
77,63-84,90
82,17-93,98
ЖЕНЩИНЫ
147,3
46,31-50,39
49,49-54,93
53,57-59,47
149,9
46,76-51,30
50,39-55,84
54,48-60,84
152,4
47,22-52,21
51,30-57,20
55,39-62,20
154,9
48,12-53,57
52,21-58,57
56,75-63,56
157,5
49,03-54,93
53,57-59,93
58,11-64,92
160,0
50,39-56,30
54,93-61,29
59,47-66,74
162,6
51,76-57,66
56,30-62,65
60,84-68,55
165,1
53,12-59,02
57,66-64,01
62,20-70,37
167,6
54,48-60,38
59,02-65,38
63,56-72,19
170,18
55,84-61,74
60,38-66,74
64,92-74,00
172,72
57,20-63,11
61,74-68,10
66,28-75,82
175,26
58,57-64,47
63,11-69,46
67,65-77,18
177,8
59,93-65,83
64,47-70,82
69,01-78,54
180,34
61,29-67,19
65,83-72,19
70,37-79,90
182,88
62,65-68,55
67,19-73,55
71,73-81,27

 

Внутренние органы

Масса внутренних органов составляет 20 % от ТМТ. При неадекватности пищевого рациона снижается синтез белка, нарушается метаболизм; выраженная недостаточность питания повреждает иммунную систему. Содержание альбумина и транс-феррина в сыворотке крови — чувствительный индикатор содержания белка во внутренних органах. Трансферрин с периодом полужизни 8 дней — показатель синтеза белка после восстановительного питания.

Иммунокомпетентная система требует нормального содержания белка в пище (см. табл. 190-1). Снижение числа лимфоцитов и отсутствие реакции организма на кожные антигены (Candida albicans, эпидемический паротит, стрептокиназа), стреп-тодорназа и туберкулин (РРД) сопровождаются увеличением заболеваемости и летальности. Эти параметры могут вернуться к нормальным в течение недель при начале восполнения белково-энергетической недостаточности. Начавшись, процесс восстановительного лечения у больного с недостаточностью питания требует еженедельного мониторирования массы тела, уровня альбумина, выделения креатини-на, измерения окружности плеча (посередине), толщины кожной складки и иммунных реакций.

"Допускается (при взвешивании в помещении) наличие одежды (массой 2,25 кг для мужчин и 1,36 кг для женщин и обуви с каблуками до 2,5 см). Источник: Metropolitan Life Insurance Co, 1983.